Bebekler İçin Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Bebekler için ayrı bir tamamlayıcı sağlık sigortası ürünü yoktur. Bebeğiniz, yetişkinlerle aynı Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası özel şartlarına tabi bir poliçeyle sigortalanır; farklılaşan konular giriş yaşı, Allianz Bebeği uygulaması ve bebeklik dönemine özgü bazı teminat dışı hallerdir.

Poliçe; SGK'nın Genel Sağlık Sigortası kapsamında karşıladığı sağlık hizmetleri için, bu ürüne özel anlaşmalı kurumlarda oluşan ilave ücretleri ve SUT fiyatlarının üzerinde kalan tutarları tamamlayıcı olarak karşılar. Otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar ile özel şartlarla sınırlı olmak koşuluyla SGK'nın finanse etmediği bazı sağlık hizmetleri de kapsama girer (md. 1).

Teminatlar yalnızca Türkiye'de geçerlidir; yurt dışındaki tedaviler kapsanmaz (md. 6). Hangi hastanelerde geçerli olacağını ise poliçede seçtiğiniz network belirler.

Çocukluk dönemindeki genel konular için çocuklar için tamamlayıcı sağlık sigortası sayfamıza, ürünün genel işleyişi için tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimize bakabilirsiniz.

Anne veya Babanın Sigortalı Olması Gerekir mi?

Hayır. Güncel özel şartlara göre 15 günlük ile 17 yaş arasındaki çocukların ebeveynleri olmadan tek başlarına sigortalanma talepleri, sigorta ettirenin 18 yaş ve üzerinde olması şartıyla değerlendirilir (md. 11.1). Sigorta ettiren, poliçeyi yaptıran ve primi ödeyen kişidir; uygulamada çoğunlukla anne veya babadır.

İnternette hâlâ "bebek yalnızca annesiyle birlikte sigortalanabilir" ya da "çocuk belli bir yaşa kadar ebeveyn olmadan sigortalanamaz" şeklinde bilgiler görebilirsiniz. Bu kurallar güncel Allianz TSS özel şartlarında yer almaz. Başvuru yine sağlık beyanına ve sigorta şirketinin kabulüne bağlıdır.

Ebeveyn şartı yalnızca Allianz Bebeği yolu için geçerlidir; çünkü Allianz Bebeği, anne veya babanın doğum teminatlı poliçesine bağlı bir uygulamadır.

SGK (GSS) Şartı

Tamamlayıcı sağlık sigortası, yalnızca SGK tarafından Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınmış ve GSS hak sahipliği geçerli olan kişiler için geçerlidir (md. 1). Bebekler çoğunlukla anne veya babaları üzerinden, bakmakla yükümlü olunan kişi olarak GSS kapsamında yer alır.

Bebeğin GSS hak sahipliği aktif değilse poliçe yürürlükte olsa bile teminatlardan yararlanılamaz; hak sahipliği yeniden başladığı tarihten itibaren teminatlar geçerli olur (md. 11.1). Doğumdan sonra nüfus kaydı ve SGK kaydının tamamlandığını kontrol etmenizi öneririz. Bunun için SGK aktiflik sorgulama rehberimizden yararlanabilirsiniz.

Sağlık Beyanı

Başvuru ve Beyan Formu'nda sigortalı adayının sağlık bilgileri istenir. Sigorta şirketi bu beyana göre poliçeyi kabul edebilir, istisna veya hastalık ek primi uygulayabilir ya da başvuruyu reddedebilir (md. 11.2). Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar teminat dışındadır (md. 11.1). Beyanın eksik veya yanlış olması, ileride poliçenin iptaline ya da ilgili hastalığın kapsam dışı bırakılmasına yol açabilir (md. 14.2).

Allianz Bebeği Olmanın Şartları

1. Poliçede doğum teminatı bulunmalı. Doğum teminatı, poliçede kendisi veya eşi konumunda yer alan 18 yaş ve üzerindeki kadın sigortalılar için alınabilen bir ek teminattır (md. 3.2.1).
2. Doğum teminatından yararlanma hakkı kazanılmış olmalı. Gebelikle ilgili giderler için 5 aylık bekleme süresi uygulanır, hesaplamada Son Adet Tarihi esas alınır ve sigortalının doğum teminatına girerken gebe olmaması gerekir (md. 4.2). Ayrıntılar için doğum teminatı rehberimize bakabilirsiniz.
3. Bebek poliçe süresi içinde doğmalı.
4. Doğumdan itibaren 30 gün içinde bildirim yapılmalı ve bebek poliçeye dahil edilmelidir (md. 11.4).

Bu şartlara ek olarak bebeğin GSS kapsamında olması gerekir (md. 1).

Allianz Bebeği'ne Tanınan Haklar

• Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilir.
• Özel şartların 4.1 maddesindeki tedavi bekleme süresi uygulanmaz.
• 5. maddenin 7. bendinde sayılan doğumsal anomali ve hastalıklar ile benzeri durumlar sigorta başlangıç tarihi itibarıyla kapsam dahilindedir.
• Hastalık istisnası uygulanmaz; ancak hastalık ek primi uygulanabilir.

(md. 11.4)

30 Gün İçinde Bildirim Yapılmazsa Ne Olur?

Doğum tarihinden itibaren 30 gün içinde bildirilmeyen ve poliçeye dahil edilmeyen bebekler Allianz Bebeği olarak kabul edilmez; sigortaya kabulünde standart yeni giriş kuralları uygulanır (md. 11.4). Ayrıca poliçenin iptal edilmesi veya Allianz Bebeği uygulaması olmayan bir ürüne geçilmesi halinde Allianz Bebeği hakkı sona erer ve yeni poliçe taleplerinde bu hak verilmez (md. 11.4 ve 13).

Allianz Bebeği İçin Prim Ödenir mi?

Evet. Allianz Bebeği olmak, bebeğin poliçeye ücretsiz eklendiği anlamına gelmez. Yürürlükteki poliçeye dönem içinde giren sigortalının primi, giriş tarihinden poliçe bitişine kadar kalan süreye göre gün esasına göre hesaplanır (md. 11.3).

Doğumdan önce ve sonra hangi adımın ne zaman atılacağını yenidoğan bebeğe TSS ne zaman yapılır yazımızda zaman çizelgesiyle anlattık.

Standart girişte doğumsal anomali ve hastalıklar için de bir istisna vardır: Allianz'da kesintisiz 3 tam poliçe yılını tamamlayıp Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanan sigortalılarda, tanısı bu haktan sonra konmuş ve istisna uygulanmamış durumlar kapsama alınır (md. 5/7).

Acil Serviste Hangi Teminat Devreye Girer?

Acil servise başvuruda triyaj uygulanır. Kırmızı Alan kapsamında değerlendirilen hayati durumlar yatarak tedavi teminatından karşılanır ve bekleme süresinden muaftır; Yeşil Alan ve Sarı Alan durumları ise ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir (md. 3.1.1, 3.1.7, 4.1). Poliçede ayakta tedavi teminatı yoksa, acil servisteki Yeşil ve Sarı Alan muayenelerinin de karşılanmayacağını baştan bilmek gerekir.

Rutin Kontroller ve Aşılar

Herhangi bir belirti veya şikâyet olmadan yapılan kontrol ve tarama amaçlı tetkikler teminat dışıdır (md. 5/18). Aşılar özel şartlarda ayrı bir teminat olarak tanımlanmamıştır; ulusal aşı takvimindeki aşılar aile sağlığı merkezlerinde ücretsiz uygulanır.

Doğumsal ve Genetik Hastalıklar

Özel şartlar doğumsal hastalığı; belirti ve tanısı ileri yaşta çıksa bile doğum öncesi, gebelik sırasında ve doğum eylemi sırasında oluşan her tür sakatlık, gelişim bozukluğu, metabolik ve genetik hastalık ile yapısal ve fonksiyonel anomali olarak tanımlar (md. 2).

Standart girişte doğumsal anomali ve hastalıklar, poliçe başlangıcından sonra belirlenmiş olsa dahi teminat dışıdır (md. 5/7). İstisnası iki durumdur: Allianz Bebeği olarak sigortalanan bebekler ve Allianz'da kesintisiz 3 tam poliçe yılını tamamlayıp Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanmış, tanısı bu haktan sonra konmuş sigortalılar. Genetik tarama, gen haritası ve gen terapisi giderleri bu kişiler için de kapsam dışıdır (md. 5/7).

Erken Doğum (Prematürite) ve Düşük Doğum Ağırlığı

Erken doğum ve düşük doğum ağırlığı (SGA) ile ilgili sağlık giderleri teminat dışıdır (md. 5/8). Bu bent için Allianz Bebeği veya Ömür Boyu Yenileme Garantisi istisnası tanımlanmamıştır; bebek Allianz Bebeği olarak sigortalanmış olsa bile prematüriteye bağlı giderlerin karşılanacağı varsayılmamalıdır.

SGK mevzuatına göre yoğun bakım ve yeni doğana verilen sağlık hizmetleri ilave ücret alınamayacak hizmetler arasındadır; özel şartlar da bu hizmetler için anlaşma harici kurumlarda ilave ücret ödemesi yapılmayacağını belirtir (md. 8.1). Bu konudaki somut durum, tedavi öncesinde provizyonla netleşir.

Bebeklerde Sık Sorulan Diğer İstisnalar

Bekleme Süresi

Standart girişte, Kırmızı Alan durumları hariç yatarak tedavi kapsamındaki tüm işlemler ile fizik tedavi ve rehabilitasyon giderleri, sigortalının kapsama dahil olduğu tarihten itibaren 3 ay sonra karşılanmaya başlar. Küresel salgın hastalıklarda belirtilerin kapsama girişten 1 ay sonra ortaya çıkmış olması aranır (md. 4.1). Allianz Bebeği'ne bu bekleme süresi uygulanmaz (md. 11.4).

Bu sayfada örnek fiyat vermiyoruz. Yaş, il ve plan değiştikçe fiyat da değiştiği için genel bir rakam yanıltıcı olur. Bebeğinizin TC kimlik numarası ve doğum tarihiyle güncel teklifi formdan alabilir ya da sizi aramamızı isteyebilirsiniz. Fiyatları etkileyen genel kriterleri TSS fiyatları bölümümüzde de ayrıntılı ele aldık.

Allianz'ın resmî kampanya koşullarına göre öne çıkan şartlar şunlardır:

• Dönem: Poliçe başlangıç tarihinin 15 Eylül 2026 – 31 Aralık 2026 arasında olması gerekir.
• Yeni iş şartı: İndirim yalnızca yeni iş poliçelerde uygulanır.
• İlk yıl: İndirim sadece ilk yıl primine, diğer indirimlere ek olarak uygulanır; sürprim gibi diğer prim uygulamaları ayrıca devam eder.
• Doğum tarihi: 01.01.2008 sonrası doğumlu sigortalılar yararlanır. Bu şart sigorta ettiren üzerinden değil, sigortalı bebek üzerinden kontrol edilir.
• Ürünler: Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Modüler Sağlık Sigortası.

Resmî kampanya koşulları: Allianz Sağlık Sigortası %20 İndirim Kampanyası. Kampanyanın ayrıntılarını Allianz Ailem kampanyası rehberimizde de ele aldık.