Çocuklar İçin Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Çocuklara özel ayrı bir ürün yoktur; çocuğunuz yetişkinlerle aynı özel şartlara tabi Allianz TSS poliçesiyle sigortalanır. Çocuklar için farklılaşan başlıca konular, ebeveyn olmadan tek başına giriş imkânı, aile poliçesindeki yaş ve medeni hal koşulları ile çocukluk döneminde sık karşılaşılan bazı teminat dışı hallerdir.

Poliçe; SGK'nın Genel Sağlık Sigortası kapsamında karşıladığı hizmetler için ilave ücretleri ve SUT fiyatlarının üzerinde kalan tutarları karşılar. Otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar ile özel şartlarla sınırlı olmak koşuluyla SGK'nın finanse etmediği bazı sağlık hizmetleri de kapsama girer (md. 1). Teminatlar yalnızca Türkiye'de geçerlidir (md. 6).

Çocuğunuz henüz yenidoğansa, Allianz Bebeği uygulamasını ve 30 günlük bildirim süresini anlattığımız bebekler için tamamlayıcı sağlık sigortası sayfamız sizin için daha uygun olacaktır.

Yani çocuğunuza TSS yaptırmak için önce sizin de Allianz TSS sahibi olmanız gerekmez. Poliçeyi yaptıran ve primi ödeyen kişi (sigorta ettiren) 18 yaş ve üzerinde olmalıdır; uygulamada bu kişi çoğunlukla anne veya babadır. Başvuru, sağlık beyanı üzerinden sigorta şirketinin değerlendirmesine tabidir.

Bazı kaynaklarda hâlâ "çocuk belirli bir yaşa kadar ancak ebeveyniyle birlikte sigortalanabilir" bilgisi yer alıyor. Bu, güncel Allianz TSS özel şartlarında bulunan bir kural değildir. Eski uygulama ile güncel kural arasındaki farkı ve tek başına başvuruda dikkat edilecek noktaları anne baba olmadan çocuğa TSS yazımızda ayrıntılı anlattık.

Yaş Koşulu

İlk başvurulan tarihte 15 günlük ile 74 yaş (dahil) arasındaki kişiler sigortalanabilir. Sigortalının yaşı, poliçe başlangıç yılından doğum yılı çıkarılarak bulunur (md. 11.1). 15 günlük ile 17 yaş arasındaki çocukların ebeveyn olmadan tek başına sigortalanma talepleri, sigorta ettirenin 18 yaş ve üzerinde olması şartıyla değerlendirilir.

SGK (GSS) Şartı

Tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca SGK tarafından Genel Sağlık Sigortası kapsamına alınmış ve GSS hak sahipliği geçerli olan kişiler için geçerlidir (md. 1). Çocuklar çoğunlukla anne veya babaları üzerinden bakmakla yükümlü olunan kişi olarak GSS kapsamındadır.

GSS hak sahipliğini kaybeden sigortalı poliçesini devam ettirebilir, ancak hak sahipliği yeniden başlayana kadar teminatlardan yararlanamaz (md. 11.1). Ebeveynin SGK durumundaki değişiklikler çocuğun hak sahipliğini etkileyebileceği için, özellikle iş değişikliği dönemlerinde SGK aktiflik durumunu kontrol etmenizi öneririz.

Sağlık Beyanı ve Değerlendirme

Başvuru ve Beyan Formu'nda çocuğun sağlık bilgileri istenir. Sigorta şirketi; beyan, varsa önceki sigortalılık kayıtları ve ilgili kurumlardan edinilen bilgiler üzerinden risk değerlendirmesi yapar, gerekirse doktor muayenesi veya ek tetkik isteyebilir (md. 11.2). Değerlendirme sonucunda poliçe olduğu gibi kabul edilebilir, istisna veya hastalık ek primi uygulanabilir ya da başvuru reddedilebilir.

Özel şartların 11.1 maddesi, 25 yaş ve altındaki bekâr çocukların aile poliçesi kapsamında sigortalanabileceğini belirtir. Aynı maddedeki çekirdek aile tanımında ise 18 yaş ifadesi geçer. Bu nedenle 18–25 yaş arasındaki çocuklar için güncel uygulamayı teklif aşamasında Allianz ile birlikte teyit ediyoruz. Evlenen çocuk aile poliçesinde kalamaz ve kendi adına ayrı poliçe yaptırabilir.

Özel şartlarda aile poliçesine özgü sabit bir indirim tanımlanmamıştır; Allianz dönemsel kampanyalarla indirim sunabilir (md. 10.2.5). Aile poliçesinin işleyişini TSS aile paketi rehberimizde ele aldık.

Ayakta Tedavi: Doktor Muayenesi ve Tetkikler

Ayakta tedavi teminatı poliçede tercih edilmişse; yatış gerçekleşmeden yapılan doktor muayenesi, röntgen, laboratuvar tetkikleri ve ileri tanı yöntemlerine ait giderler limit ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır. Fiziki doktor muayenesiyle ilişkisi olmadan yapılan teşhis yöntemleri ve tetkikler kapsam dışıdır (md. 3.1.7).

Okul çağındaki çocuklarda sık görülen enfeksiyonlar nedeniyle yapılan tekrarlayan muayeneler, ayakta tedavi teminatını değerli kılan başlıca kalemdir. Ancak ayakta tedavilerde kullanılan ilaçlar teminat dışıdır (md. 5/5) ve herhangi bir şikâyet olmadan yapılan kontrol amaçlı tetkikler karşılanmaz (md. 5/18).

Yatarak Tedavi ve Ameliyat

Hastanede yatıştan taburcu olana kadar uygulanan ameliyatlı ve ameliyatsız tedaviler, yoğun bakım ve 24 saati aşmayan günübirlik tedaviler yatarak tedavi teminatı kapsamındadır. Çocuğunuzla hastanede kalan 1 refakatçinin yatak ve yemek giderleri de bu teminata dahildir (md. 3.1.1).

Acil Durumlar ve Ambulans

Acil servise başvuruda triyaj uygulanır. Kırmızı Alan kapsamındaki hayati durumlar yatarak tedavi teminatından karşılanır ve bekleme süresinden muaftır; Yeşil Alan ve Sarı Alan durumları ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir (md. 3.1.1, 3.1.7, 4.1). Hayati tehlike gösteren acil durumlarda Allianz Müşteri Hizmetleri (0850 399 99 99) aranarak, hizmetin verilebildiği bölgelerde karayolu ambulansından yararlanılır (md. 3.1.6).

Fizik Tedavi ve Tıbbi Malzeme

Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları, fizik tedavi uzmanı tarafından tedavi planı düzenlenmesi halinde poliçedeki limitle karşılanır (md. 3.1.8). Kırık ve burkulmalarda kullanılan atel, elastik bandaj, koltuk değneği gibi tedaviye bağlı tıbbi malzemeler Tıbbi Malzeme teminat limitiyle değerlendirilir (md. 3.1.5).

Network, sigorta ettirenin tercih ettiği ve poliçede belirtilen anlaşmalı sağlık kurumları ağıdır (md. 2). Ödeme şekli, gidilen kurumun bu ağdaki yerine göre değişir:

• Tercih edilen network'teki anlaşmalı kurum: Provizyon alınarak doğrudan ödeme; poliçedeki anlaşmalı kurum limiti ve ödeme yüzdesi uygulanır.
• SGK ile anlaşmalı ama Allianz ile anlaşmasız kurum ya da doktor: Anlaşma harici kurum limiti ve ödeme yüzdesiyle sonradan ödeme. Anlaşmalı kurumda Allianz ile anlaşması olmayan doktorlarda yapılan ayakta tedavi ve fizik tedavi giderleri ise kapsam dışıdır.
• SGK ile anlaşmalı olmayan özel hastane: Kapsam dışı.

(md. 7.3)

Anlaşmalı kurum listeleri Allianz'ın internet sitesinde ve Allianz'ım uygulamasında güncellenir; kurumla yapılan sözleşmeler değişebilir (md. 7.2). Çocuğunuzu götürmeyi düşündüğünüz çocuk hastanelerinin seçeceğiniz network'te olup olmadığını teklif öncesinde anlaşmalı hastane sorgulama aracımızla kontrol edebilirsiniz.

Bekleme süresi; yatarak tedaviyle ilişkili evde bakım, suni uzuv ve tıbbi malzeme giderlerini de kapsar. Küresel salgın hastalıklarda ise belirti ve şikâyetlerin sigorta kapsamına girişten 1 ay sonra ortaya çıkmış olması aranır (md. 4.1).

Başka bir şirketten Allianz TSS'ye geçişte, geçiş koşulları sağlanırsa bu bekleme süresi uygulanmaz (md. 12.2). Planlı bir ameliyat düşünülüyorsa poliçe başlangıç tarihini bekleme süresini hesaba katarak belirlemek gerekir; poliçe öncesinde var olan rahatsızlıklar ise bekleme süresi dolsa bile kapsam dışıdır.

Allianz'daki ilk sigortalılık tarihinden önce var olan rahatsızlık ve hastalıklarla ilgili sağlık giderleri teminat dışıdır. Poliçe başlangıcından önce var olduğu sonradan tespit edilen hastalıklar için de istisna, ek prim veya poliçe iptali uygulanabilir (md. 11.1). Hastalık ek primi, hastalık başına sağlık tarife priminin %200'ünü geçemez (md. 10.2.1).

Örneğin çocuğunuzun astım, alerji veya tekrarlayan bir rahatsızlık tanısı varsa bunu Başvuru ve Beyan Formu'nda eksiksiz belirtmeniz gerekir. Beyanın eksik ya da yanlış olması; poliçenin iptaline, ilgili hastalığın kapsam dışı bırakılmasına veya ek prim uygulanmasına yol açabilir (md. 14.2). Doğru beyan, ileride provizyon sırasında yaşanabilecek sorunların önüne geçer.

Tablodaki "ÖBYG istisnası", Allianz'da kesintisiz 3 tam poliçe yılını tamamlayıp Ömür Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanmış sigortalılarda, tanısı bu haktan sonra konmuş ve istisna uygulanmamış durumların kapsama alınmasını ifade eder (md. 5/7). Planınızda yer alıyorsa diyetisyen ve psikolog destek hizmetlerinden Allianz'ım uygulaması üzerinden yararlanılabilir; bu hizmetler teminat niteliğinde değildir (md. 7.2, 14.7.2).

Ömür Boyu Yenileme Garantisi, poliçenin mevcut ürün ve plan kriterleri dahilinde ömür boyu yenilenmesine yönelik bir taahhüttür ve poliçedeki ana teminatlar için geçerlidir. Değerlendirmede sigortalının 3 yıllık sağlık durumu ve beyanları esas alınır (md. 9.2).

Hak kazanıldıktan sonra, sigorta ettiren veya sigortalının talebi olmadıkça sonradan ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle kapsam daraltılmaz, limitler düşürülmez ve bu hastalıklar için ek prim veya istisna uygulanmaz (md. 9.2). Yürürlükteki aile poliçesine dönem içinde eklenen çocuklar için değerlendirme, kesintisiz devam eden üçüncü yılın sonunda yapılır (md. 11.3).

Çocuk yaşta başlayan kesintisiz sigortalılık, hem bu güvencenin erken kazanılmasını hem de doğumsal ve bazı ortopedik durumlar için tanınan ÖBYG istisnasından yararlanılabilmesini sağlar (md. 5/7).

Ayakta tedavi teminatının eklenmesi primi artırır; sık muayene ihtiyacı olan çocuklarda bu teminatın değeri de artar. Sağlık beyanına göre hastalık ek primi uygulanabilir (md. 10.2.1).

Hasarsızlık uygulaması giriş kademesiyle birlikte 8 kademeden oluşur. Yeni giren sigortalılar 1. kademeden başlar; kademe, yenilemede poliçe dönemindeki tazminat/prim oranına göre belirlenir ve 8. kademede indirim oranı %52'ye ulaşır (md. 10.2.2).

Bu sayfada örnek fiyat vermiyoruz; genel bir rakam çocuğunuzun yaşına, ilinize ve seçeceğiniz plana uymayacağı için yanıltıcı olur. Çocuğunuzun bilgileriyle güncel teklif alabilir, fiyatı etkileyen kriterleri TSS fiyatları bölümümüzde inceleyebilirsiniz.

Allianz'ın resmî kampanya koşullarına göre öne çıkan şartlar şunlardır:

• Dönem: Poliçe başlangıç tarihinin 15 Eylül 2026 – 31 Aralık 2026 arasında olması gerekir.
• Yeni iş şartı: İndirim yalnızca yeni iş poliçelerde uygulanır.
• İlk yıl: İndirim sadece ilk yıl primine, diğer indirimlere ek olarak uygulanır; sürprim gibi diğer prim uygulamaları ayrıca devam eder.
• Doğum tarihi: 01.01.2008 sonrası doğumlu sigortalılar yararlanır. Bu şart sigorta ettiren üzerinden değil, sigortalı çocuk üzerinden kontrol edilir.
• Ürünler: Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Modüler Sağlık Sigortası.

Resmî kampanya koşulları: Allianz Sağlık Sigortası %20 İndirim Kampanyası. Kampanyanın ayrıntılarını Allianz Ailem kampanyası rehberimizde de ele aldık.