Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kullanım Rehberi — Adım Adım Anlatım

Tamamlayıcı Sağlık Sigortanızı Nasıl Kullanırsınız?

Tamamlayıcı sağlık sigortanız (TSS) var ama nasıl kullanacağınızı tam bilmiyor musunuz? Bu rehberde hastaneye gitmeden önce, tedavi sırasında ve sonrasında yapmanız gereken her şeyi adım adım anlatıyoruz.

Adım 1: Hastaneye Gitmeden Önce

Hastaneye gitmeden önce aşağıdaki kontrolleri yapmanız gerekir:

• SGK kaydınızın aktif olduğundan emin olun: e-Devlet üzerinden Sosyal Güvenlik > Tescil Kaydı Sorgulama bölümünden kontrol edebilirsiniz. TSS sadece aktif SGK kaydı olanlar için geçerlidir.
• Anlaşmalı hastane listesini kontrol edin: Gideceğiniz hastanenin hem SGK hem de Allianz anlaşmalı olması gerekir. Allianz mobil uygulaması veya anlaşmalı hastane sorgulama aracımızdan kurumları kontrol edebilirsiniz.
• Provizyon (ön onay) gerekip gerekmediğini öğrenin: Ayakta tedavilerde genellikle provizyon gerekmez. Ancak yatarak tedavi, ameliyat ve bazı özel işlemler için sigortacıdan ön onay almanız gerekir.
• Kimliğinizi ve poliçe numaranızı yanınıza alın: TC kimlik numaranız ve poliçe numaranız yeterlidir. Fiziksel poliçe belgesi taşımanıza gerek yoktur.

Adım 2: Hastanede Kayıt İşlemi

Hastaneye vardığınızda şu adımları izleyin:

1. Danışmaya gidin ve SGK + tamamlayıcı sağlık sigortanız olduğunu belirtin.
2. TC kimlik numaranızı verin. Hastane sistemi otomatik olarak SGK kaydınızı ve sigorta poliçenizi sorgulayacaktır.
3. Provizyon onayını bekleyin. Sistem anında onay verir. Bazı durumlarda manuel onay gerekebilir, bu 15-30 dakika sürebilir.
4. Katılım payı varsa ödeyin. SGK mevzuatı gereği bazı işlemlerde küçük katılım payları olabilir (muayene katılım payı gibi).

Adım 3: Ayakta Tedavi Kullanımı

Ayakta tedavi, hastaneye yatmadan yapılan tüm işlemleri kapsar:

• Doktor muayenesi: Uzman doktor muayenesi SGK + TSS ile karşılanır. Fark ücreti ödemeniz gerekmez.
• Tetkik ve tahliller: Kan tahlili, idrar tahlili, röntgen, ultrason, MR, tomografi gibi tüm görüntüleme ve laboratuvar işlemleri kapsam dahilindedir.
• İlaç: Doktorun yazdığı reçeteli ilaçları SGK anlaşmalı eczanelerden alabilirsiniz. İlaç katılım payı SGK tarafından belirlenir.
• Fizik tedavi: Doktor raporu ile fizik tedavi seansları da teminat kapsamındadır.

Adım 4: Yatarak Tedavi ve Ameliyat

Yatarak tedavi ve ameliyat için ek adımlar gerekir:

• Provizyon (ön onay) şarttır: Hastane veya siz Allianz'a başvurarak yatış onayı almalısınız. Acil durumlarda onay sonradan da alınabilir.
• Oda seçimi: Poliçenizde belirtilen oda tipine göre (standart oda, iki kişilik veya özel oda) yatış yapılır.
• Ameliyat: Cerrah ücreti, anestezi, ameliyathane ve tüm masraflar SGK + TSS tarafından karşılanır.
• Taburcu sonrası: Kontrol muayeneleri ve ilaçlar da teminat kapsamındadır.

Adım 5: Acil Durumlarda Kullanım

Acil bir sağlık sorunu yaşadığınızda:

• En yakın hastaneye gidin: Acil durumlarda anlaşmalı olup olmadığına bakılmaz. Hayati tehlike varsa herhangi bir hastaneye gidebilirsiniz.
• 112'yi arayın: Ambulans hizmeti SGK kapsamındadır.
• Sonradan bildirim yapın: Acil tedavi sonrasında 48 saat içinde Allianz Müşteri Hizmetleri'ni (0850 399 99 99) bilgilendirin.
• Belgeleri saklayın: Acil serviste yapılan tüm işlemlerin fatura ve raporlarını saklayın.

Provizyon (Ön Onay) Gereken Durumlar

Aşağıdaki işlemler için mutlaka önceden provizyon almanız gerekir:

• Yatarak tedavi ve ameliyatlar
• Yoğun bakım
• Tüp bebek tedavisi (kapsam dahilindeyse)
• Bazı ileri tetkikler (PET-CT, sintigrafi vb.)
• Fizik tedavi (10 seanstan fazla)
• Ortez-protez

Provizyon nasıl alınır? Hastane genellikle sizin adınıza provizyon başvurusu yapar. Kendiniz de Allianz mobil uygulaması veya 0850 399 99 99 numarasından başvurabilirsiniz.

Fark Ücreti Ne Zaman Ödenir?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının temel amacı fark ücretini karşılamaktır. Ancak bazı durumlarda küçük ödemeler olabilir:

• SGK katılım payı: Muayene başına 6-12 TL arası SGK mevzuatı gereği katılım payı alınabilir.
• Poliçe limiti aşımı: Poliçenizde belirtilen yıllık limiti aştıysanız fark ücreti ödemeniz gerekir.
• Kapsam dışı işlemler: Estetik ameliyat, check-up gibi kapsam dışı işlemler için ödeme yapmanız gerekir.
• Anlaşmasız hastane: Anlaşması olmayan hastaneye giderseniz fark ücreti çıkabilir.

Allianz Mobil Uygulaması ile Kolay Kullanım

Allianz'ın mobil uygulaması ile sigortanızı kolayca yönetebilirsiniz:

• Anlaşmalı kurum sorgulama: Yakınınızdaki anlaşmalı hastaneleri harita üzerinde görün.
• Provizyon takibi: Ön onay durumunuzu anlık takip edin.
• Poliçe bilgileri: Teminat detaylarınızı, kalan limitinizi görüntüleyin.
• Online doktor: 7/24 uzaktan doktor görüşmesi yapın.
• Hasar bildirimi: Fatura ve belgeleri uygulama üzerinden gönderin.

Sık Yapılan Hatalar

TSS kullanırken en çok yapılan hatalar ve çözümleri:

• Anlaşmasız hastaneye gitmek: Gitmeden önce mutlaka Allianz anlaşmalı olduğunu kontrol edin.
• Provizyon almadan yatmak: Acil durumlar hariç, yatarak tedavide mutlaka ön onay alın.
• SGK kaydının pasif olması: İşten ayrıldıysanız SGK kaydınız 10 gün sonra pasife düşer. Bu durumda TSS kullanılamaz.
• Bekleme süresini unutmak: Yeni poliçelerde bazı teminatlar için 3-6 ay bekleme süresi olabilir.
• Belge saklamamak: Tüm fatura, rapor ve reçeteleri mutlaka saklayın.

Sonradan Ödeme (Manuel İade) Nasıl Yapılır?

Bazı durumlarda tedavi ücretini kendiniz ödeyip sonradan iade alabilirsiniz:

1. Tedavi faturasını, doktor raporunu ve reçeteleri toplayın.
2. Allianz mobil uygulaması veya web sitesinden hasar bildirimi yapın.
3. Belgeleri yükleyin veya kargo ile gönderin.
4. Değerlendirme sonrası ödeme banka hesabınıza aktarılır (ortalama 5-10 iş günü).

Yardıma mı İhtiyacınız Var?

Tamamlayıcı sağlık sigortanızla ilgili herhangi bir sorunuz varsa ADK Vip Sigorta olarak size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. 0540 212 05 05 numarasından veya iletişim sayfamızdan bize ulaşabilirsiniz. Henüz TSS'niz yoksa ücretsiz teklif alın.